О доказательности психоанализа

Психоанализ имеет богатую историю развития. Несмотря на то, что его теоретическая база признается специалистами различных направлений, нередко возникают споры о научной доказательности метода. На самом деле существует немало исследований, подтверждающих эффективность психоанализа и психодинамической психотерапии. Однако написаны они преимущественно на английском языке и не всегда доступны русскоязычному читателю, поэтому кажется важным сделать краткий перевод и обзор этих работ. Ниже представлены результаты пяти исследований.

1. Effectiveness of long‑term psychodynamic psychotherapy: a meta‑analysis // Leichsenring, S.Rabung,2008

(Эффективность долгосрочной психодинамической психотерапии: мета‑анализ)

Общее описание: авторы провели мета‑анализ 23 исследований, опубликованных с 1984 по 2008 годы. В отобранных исследованиях применялась только индивидуальная психодинамическая психотерапия продолжительностью не менее года или 50 сессий. Общее количество пациентов – 1053.

Результаты: согласно сравнительному анализу, долгосрочная психодинамическая психотерапия показала значительно более высокие результаты в отношении общей эффективности, решения целевых проблем (target problems) и функционирования личности, чем более короткие формы психотерапии.
После прохождения долгосрочной психодинамической психотерапии пациенты со сложными психическими расстройствами в среднем чувствовали себя лучше, чем 96% пациентов в контрольных группах.

2. Pragmatic randomized controlled trial of long‑term psychoanalytic psychotherapy for treatment‑resistant depression: the Tavistock Adult Depression Study (TADS) // P. Fonagy, F. Rost, J.Carlyle,[и др.],2015

(Прагматическое рандомизированное контролированное исследование применения долгосрочной психоаналитической психотерапии для терапевтически резистентной депрессии: Тавистокское исследование депрессии у взрослых)

Общее описание: авторами проверялась эффективность долгосрочной психоаналитической психотерапии в качестве дополнения к «обычному лечению» в соответствии с национальными рекомендациями Великобритании, которое получала контрольная группа. Все пациенты имели затяжную депрессию, резистентную к лечению. Пациенты оценивались каждые полгода на протяжении 18 месяцев лечения и далее через 24, 30 и 42 месяца (от начала лечения).

Результаты: улучшения в отношении депрессии были скромными, но сопоставимыми между группой, получавшей долгосрочную психоаналитическую психотерапию, и контрольной группой вплоть до прекращения лечения. Различия проявились через 24 месяца: группа, получавшая психоаналитическую психотерапию, в основном сохраняла достигнутые результаты, контрольная группа же подвергалась большему риску рецидива. Кроме того, 44% пациентов из группы, получившей психоаналитическую психотерапию, больше не соответствовали диагностическим критериям большого депрессивного расстройства, по сравнению с 10% пациентов контрольной группы.

3. Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18‑month follow‑up // A. Bateman, P. Fonagy, 2001

(Лечение пограничного расстройства личности с использованием психоаналитически ориентированной частичной госпитализации: 18‑месячное наблюдение после проведения лечения)

Общее описание: в исследовании приняли участие 44 пациента, часть из них участвовали в программе психоаналитически ориентированной частичной госпитализации, другие же получали стандартную психиатрическую помощь (контрольная группа). Лечение, включавшее индивидуальную и групповую психоаналитическую психотерапию, продолжалось не более 18 месяцев. Анализируемые показатели: частота суицидальных попыток и самоповреждений, количество и продолжительность госпитализаций, частота амбулаторных обращений (service utilization), показатели депрессии, тревоги, дистресса, межличностного функционирования и социальной адаптации. 

Результаты: пациенты, завершившие программу частичной госпитализации, не только сохранили свои значительные успехи, но и продемонстрировали статистически значимое постоянное улучшение по большинству показателей, в отличие от пациентов, получавших стандартную психиатрическую помощь, у которых за тот же период наблюдались лишь незначительные изменения.

4. The effectiveness of long‑term psychoanalytic therapy: a systematic review of empirical studies // S. de Maat, F. de Jonghe, R. Schoevers, J. Dekker, 2009

(Эффективность долгосрочной психодинамической терапии: систематический обзор эмпирических исследований)

Общее описание: авторами был проведен систематический обзор исследований эффективности долгосрочной психоаналитической терапии. Всего было отобрано 27 исследований с общим количеством пациентов 5063 (3632 получали психоаналитическую психотерапию, 1431 — психоанализ).

Результаты: психоаналитическая психотерапия показала высокую эффективность у участников со смешанной (mixed), умеренной (moderate) и тяжелой (severe) патологией в конце лечения и во время последующего наблюдения. Кроме того, было выявлено существенное уменьшение симптомов у пациентов со смешанной и умеренной патологией и умеренное влияние на изменение личности. Пациенты с тяжелой патологией сообщили о значительных личностных изменениях.

Психоанализ показал высокую эффективность у участников с умеренной и смешанной патологией в конце лечения и при последующем наблюдении. Также была установлена большая величина эффекта по уменьшению симптомов и умеренное влияние на изменение личности у пациентов со смешанной патологией.

5. The status of psychodynamic psychotherapy as an empirically supported treatment for common mental disorders – an umbrella review based on updated criteria // Leichsenring, A. Abbass, N. Heim, J.R. Keefe, [и др.], 2023

(Статус психодинамической психотерапии как эмпирически подтвержденного метода лечения распространенных психических расстройств – обзор мета‑анализов, основанный на обновленных критериях)

Общее описание: был проведен систематический обзор оценки статуса психодинамической терапии как эмпирически подтвержденного метода лечения. Обзор был сосредоточен на мета‑анализах РКИ для оценки эффективности, результативности, рентабельности и механизмов изменений.

Результаты: психодинамическая психотерапия показывает результаты в уменьшении симптомов депрессивных и соматических расстройств с клинически значимыми размерами эффекта. Преимущества психодинамическая психотерапия перевешивают ее затраты, а фактические данные подтверждают ее долгосрочные эффекты и улучшение функционирования.